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A mortalidade de pacientes brasileiros internados com Covid-19 \u00e9 mais alta em compara\u00e7\u00e3o com outros pa\u00edses e tem sido agravada pelas disparidades regionais de leitos e de recursos existentes no sistema de sa\u00fade.<\/p>\n
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A conclus\u00e3o \u00e9 de um estudo rec\u00e9m publicado na revista cient\u00edfica The Lancet Respiratory Medicine, que analisou 254.288 mil pacientes, com idade m\u00e9dia de 60 aos, internados em hospitais p\u00fablicos e privados nos seis primeiros meses da pandemia (entre fevereiro e agosto). \u00c9 a maior pesquisa do g\u00eanero j\u00e1 publicada no mundo.<\/p>\n
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No Norte e no Centro-Oeste, por exemplo, 17% dos pacientes foram intubados fora da UTI em compara\u00e7\u00e3o com 8% no Sul e 13% no Sudeste.<\/p>\n
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\u201c\u00c9 um sinal de sobrecarga. Ou n\u00e3o tinha mais leito de UTI ou n\u00e3o conseguiram transferir o paciente. Quando precisa de ventila\u00e7\u00e3o invasiva, \u00e9 um doente muito grave e \u00e9 preciso ter um ambiente monitorado, uma equipe capacitada\u201d, diz o m\u00e9dico intensivista e epidemiologista Otavio Ranzani, pesquisador da USP e um dos autores do estudo.<\/p>\n
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Das interna\u00e7\u00f5es analisadas, 47% dos pacientes tinham idade inferior a 60 anos, 16% n\u00e3o apresentavam comorbidades e 72% receberam algum suporte respirat\u00f3rio (invasivo ou n\u00e3o invasivo) durante a interna\u00e7\u00e3o. A pesquisa n\u00e3o diferenciou pacientes das redes p\u00fablica e privada de sa\u00fade.<\/p>\n
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?A mortalidade geral foi de 38% e aumentou conforme o avan\u00e7o da idade (de 12% , entre 20 e 30 anos, para 66% para os acima de 80 anos) e das complica\u00e7\u00f5es. Nos doentes com menos de 60 anos, a taxa m\u00e9dia de mortalidade ficou em 20%.<\/p>\n
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A propor\u00e7\u00e3o geral de mortes hospitalares foi maior entre pacientes analfabetos (63%), negros (43%) e ind\u00edgenas (42%). A mortalidade tamb\u00e9m foi mais frequente em pacientes internados na UTI (59%) do que naqueles assistidos na enfermaria (29%). Entre os intubados, a mortalidade foi de 80% contra 24% entre os que receberam ventila\u00e7\u00e3o n\u00e3o invasiva.<\/p>\n
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As complica\u00e7\u00f5es mais associadas \u00e0s mortes foram baixo n\u00edvel de oxig\u00eanio no sangue (45%), dificuldade respirat\u00f3ria (43%) ou dispneia (41%).<\/p>\n
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As disparidades regionais tamb\u00e9m s\u00e3o marcantes. No Norte e no Nordeste, os \u00edndices de mortes hospitalares foram de 50% e 48%, enquanto no Centro-Oeste, no Sudeste e no Sul, de 35%, 34% e 31%, respectivamente.<\/p>\n
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Entre os pacientes internados na UTI, a mortalidade geral foi de 55%. Norte e Nordeste registraram 79% e 66%, respectivamente, enquanto Centro-Oeste, Sudeste e Sul, 51%, 49% e 53%.<\/p>\n
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Embora com diferentes metodologias, estudos em outros pa\u00edses apontam taxas de mortes menores. Na Alemanha, por exemplo, 17% dos pacientes receberam ventila\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica (n\u00e3o invasiva ou invasiva). A mortalidade hospitalar foi de 22% no geral e 5% para pacientes com menos de 60 anos. No Ir\u00e3, a mortalidade geral foi de 24% e 42% entre aqueles acima de 65 anos.<\/p>\n
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\u201cNa Inglaterra, a mortalidade no in\u00edcio da pandemia foi parecida com a nossa, mas os pacientes eram mais velhos e o momento era de pico. No Brasil, estamos sob press\u00e3o sempre\u201d, diz Ranzani. Os pacientes analisados no estudo brasileiro s\u00e3o, em m\u00e9dia, dez anos mais jovens do que os pesquisados nas s\u00e9ries europeias.<\/p>\n
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De acordo com a pesquisa, apesar do alto n\u00famero absoluto de hospitais e leitos de UTI no Brasil em compara\u00e7\u00e3o com alguns pa\u00edses da Europa ocidental, a distribui\u00e7\u00e3o regional heterog\u00eanea desses recursos \u00e9 uma barreira consider\u00e1vel para o acesso equitativo aos cuidados de sa\u00fade.<\/p>\n
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No in\u00edcio da pandemia, o Sudeste tinha cerca de duas vezes mais leitos de UTI por pessoa do que o Norte, por exemplo. Al\u00e9m disso, os leitos de UTI estavam concentrados nas capitais e regi\u00f5es costeiras, o que gerou uma barreira adicional ao acesso aos servi\u00e7os de sa\u00fade, especialmente ap\u00f3s a expans\u00e3o do Covid-19 para \u00e1reas do interior.<\/p>\n
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De acordo com Ranzani, apesar de o Norte e o Nordeste terem popula\u00e7\u00f5es mais jovens, os desfechos foram piores, com mais doentes necessitando de interna\u00e7\u00e3o em UTI e ventila\u00e7\u00e3o invasiva. Entre os pacientes intubados com menos de 60 anos, a mortalidade foi de 77% no Nordeste em compara\u00e7\u00e3o com 55% no Sul.<\/p>\n
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Segundo o estudo, muita aten\u00e7\u00e3o foi dedicada aos recursos dispon\u00edveis, como leitos de UTI e ventiladores, e pouca aten\u00e7\u00e3o foi dada ao treinamento de profissionais de sa\u00fade nas melhores evid\u00eancias para apoiar a pr\u00e1tica cl\u00ednica ou a identifica\u00e7\u00e3o precoce de casos graves ou manejo cl\u00ednico de pacientes ventilados.<\/p>\n
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\u201cO SUS \u00e9 muito importante, os profissionais de sa\u00fade deram e continuam dando o m\u00e1ximo, mas o sistema n\u00e3o aguentou a sobrecarga. Por isso, temos que dimuinuir urgentemente a transmiss\u00e3o dos casos de Covid-19 fora dos hospitais\u201d, diz Ranzani.<\/p>\n
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Os pesquisadores devem continuar as an\u00e1lises da mortalidade dos pacientes nesta segunda onda da pandemia. V\u00e3o avaliar, por exemplo, o impacto da expans\u00e3o dos leitos emergenciais, da sobrecarga do sistema de sa\u00fade na regi\u00e3o Sul e das novas variantes de coronav\u00edrus que j\u00e1 circulam no pa\u00eds.
\nIntensivistas relatam escassez de profissionais.<\/p>\n
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Um outro estudo conduzido pela Amib (Associa\u00e7\u00e3o de Medicina Intensiva Brasileira) com 999 intensivistas de todo o pa\u00eds mostra que a maior escassez de profissionais tamb\u00e9m foi observada no Norte e no Nordeste.<\/p>\n
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Metade dos m\u00e9dicos intensivistas e dos enfermeiros relatou falta de pessoal. \u201cA sa\u00edda para a escassez foi a contrata\u00e7\u00e3o de profissionais n\u00e3o intensivistas ou profissionais que passaram a cuidar de mais de dez pacientes durante o plant\u00e3o, sendo que dez \u00e9 o m\u00e1ximo recomendado\u201d, diz Suzana Lobo, presidente da Amib.<\/p>\n
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Segundo ela, a pesquisa tamb\u00e9m mostrou que essa situa\u00e7\u00e3o est\u00e1 relacionada de forma significativa com o \u201cburnout\u201d do profissional. \u201cUm n\u00famero insuficiente de intensivistas tamb\u00e9m foi um indicador de m\u00e1 comunica\u00e7\u00e3o com familiares al\u00e9m de outros indicadores de boas pr\u00e1ticas em UTI.\u201d<\/p>\n
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A Amib, em parceria com a Abramed (Associa\u00e7\u00e3o Brasileira de Medicina de Emerg\u00eancia), tem recomendado aos gestores de sa\u00fade que priorizem a vacina\u00e7\u00e3o dos profissionais especializados, capacitados, treinados e qualificados na assist\u00eancia de tratamento intensivo.<\/p>\n
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\u201cEsse capital humano \u00e9 escasso e qualquer afastamento sobrecarrega muito os remanescentes. Essas ocorr\u00eancias fazem com que a equipe tenha que frequentemente realizar longas jornadas de trabalho. Se essa estrat\u00e9gia for mantida, de forma cont\u00ednua, implicar\u00e1 em riscos para a seguran\u00e7a dos pacientes e risco de exaust\u00e3o e doen\u00e7as ocupacionais para a equipe assistencial\u201d, diz a nota.<\/p>\n
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A pandemia tamb\u00e9m vem causando impactos negativos em pacientes cr\u00edticos com outras doen\u00e7as, que sofrem com a sobrecarga do sistema de sa\u00fade, segundo Suzana. \u201cA taxa de mortalidade vinha caindo nas UTIs privadas e na p\u00fablicas. Nossa for\u00e7a-tarefa conseguiu evitar um colapso da Covid, mas n\u00e3o assistiu de forma adequada os outros pacientes. Neste ano, a gente n\u00e3o pode deixar isso acontecer.\u201d<\/p>\n
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por Folha Press – foto: Rovena Rosa \/ Ag\u00eancia Brasil<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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